Перелом крестца, лечение и последствия

Перелом крестца ‒ явление довольно редкое благодаря неподвижности этой крупной кости, однако такая серьёзная травма может привести к инвалидности. Полное восстановление иногда занимает большое количество времени, а успешность лечения перелома крестца напрямую зависит от скорой и грамотной помощи.

Строение крестца

Крестец ‒ это крупная треугольная кость у основания позвоночного столба, образованная пятью сросшимися позвонками. Полное сращение отдельных позвонков в цельную кость происходит после 23–25 лет. Благодаря этому крестец справляется с большими нагрузками и выдерживает общее давление веса.

Крестец расположен между костями таза и образует собой его верхнюю заднюю часть. Верхняя часть крестца соединена с самым последним позвонком в поясничном отделе, а нижняя переходит в копчик. При этом у женщин крестец всегда короче и шире, что облегчает естественную родовую деятельность.

Структура крестца включает переднюю, заднюю и боковые поверхности, крестцовый канал, а также вершину и основание.

Передняя поверхность (тазовая) вогнутой формы и посередине пересекается поперечными линиями в участках сращения пяти позвонков. С обеих сторон этих линий расположены округлые отверстия: по четыре справа и слева. Сквозь отверстия проходят боковые артерии и крестцовые нервы.

Задняя поверхность шероховатая, довольно узкая и более выпуклая. Включает в себя пять гребешков, образованных слиянием позвонков. Средний гребешок полностью состоит из остистых отростков, которые выглядят маленькими бугорками. В некоторых случаях все эти бугорки могут сливаться в единый большой.

Форма боковой поверхности меняется книзу: в верхней части крестца она широкая, но сужается в нижней.

Вершина крестца соединяется с копчиком и представляет собой суставную овальную поверхность.

Основанием крестец направлен вверх и немного выступает вперёд. В зоне сочленения с пятым поясничным позвонком образует мыс ‒ выступ, направленный к тазовой полости.

Крестцовый канал отличается треугольной изогнутой формой, расширен вверху и сужен внизу. Завершается крестцовой щелью. Через передние и задние отверстия канал проводит крестцовые нервы.

В целом крестец ‒ неподвижная цельная кость, что и делает её особенно уязвимой при внезапном и сильном давлении во время механической травмы.

Причины перелома

Несмотря на то, что крестец взрослого человека ‒ конструкция довольно крепкая, есть много причин, в результате которых целостность этой кости так или иначе будет разрушена. Переломы в крестцовом отделе позвоночника происходят в результате следующих факторов:

• всевозможные бытовые и производственные травмы, для которых характерны падения на ягодицы;
• травмы, полученные в процессе занятия экстремальным видом спорта;
• дорожные аварии (и пешеходы, и автомобилисты).

В целом каждая из этих причин характеризуется как травматическая. В группе риска: любители экстрима, инвалиды, люди преклонного возраста, работники стройки, профессиональные спортсмены и даже люди с избыточным весом.

Что может вызвать перелом крестца, кроме травмы

Кроме травматических, среди причин перелома крестца немало так называемых патологических факторов. И каждый из них ‒ аналогично прямая угроза для целостности клиновидной кости. К этим факторам относятся:

• аномальная хрупкость костей в результате прогрессирующего остеопороза;
• метастазы в костной ткани;
• тяжёлые аномалии в развитии костей;
• костный туберкулёз;
• регулярные изнуряющие физические нагрузки;
• беременность и осложнённые роды;
• позвоночные грыжи в крестцовом отделе.

В результате перелом происходит даже без прямой механической травмы.

Классификация

Повреждения крестцовой кости бывают самые разные: от незначительной трещины до нескольких костных отломков в результате разлома. Для каждого типа перелома предусмотрено оптимальное лечение, поэтому в процессе диагностики важно придерживаться существующей классификации.

По степени сложности

Перелом крестца в этом случае может быть, как осложнённый, так и стабильный.

Стабильный перелом ‒ это травма, при которой проходящие сосуды и нервные окончания остались незатронутыми. Смещение не диагностировано, раздробленных осколков кости не наблюдается и нет других повреждений тазового кольца.

Осложнённый перелом крестца отличается риском повреждения внутренних органов, разной степенью разрыва мышечной ткани, смещением отломков, переломами тазового кольца и повреждением сосудов и нервов.

В зависимости от расположения

Четыре вида переломов крестца выделяют по этому признаку.

1. Вертикальный ‒ перелом справа или слева в зоне тазовых костей.
2. Косой ‒ сложная травма с разломом кости по диагонали, затрагивающая кости таза.
3. Оскольчатый ‒ перелом с костными отломками и неровными краями кости в месте разлома.
4. Горизонтальный ‒ крестец разрушен в нижней части, но тазовые кости остались без повреждений.

Боковой

Происходит в случае сильного прямого воздействия в область крестца. В медицине подобная травма называется повреждением боковых масс. При переломах боковой массы, как правило, костные отломки заходят один за другой.

Стресс переломы

Такой вид перелома в первую очередь характерен для профессиональных спортсменов и всех страдающих остеопенией. Разрушение крестца происходит на фоне продолжительной и систематической микротравматизации.

Симптомы

Проявление симптомов перелома крестца всегда зависит не только от степени тяжести и причин этой травмы, но и от образа жизни, и даже возраста пострадавшего. При этом многие признаки часто схожи с симптомами травм позвоночника или костей малого таза.

• Ярко выраженная боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы и ноги. При давлении на повреждённую зону болевые ощущения заметно усиливаются. Из-за боли находиться в положении сидя пострадавшему очень сложно или вообще невозможно. Аналогичный дискомфорт ‒ в положении лёжа на спине.
• В месте перелома образуются отёк и гематома.
• Болезненная дефекация и частые позывы к мочеиспусканию.
• Головную боль, тошноту и онемение нижних конечностей пострадавший ощущает при переломе крестца со смещением, когда оказался задет спинной мозг.
• Болевой шок и повышенная температура тела ‒ если сломан крестец, и в результате порвались мышцы и связки.
• Сильно ограниченная подвижность при переломе со смещением, если зажаты нервные корешки.
• У женщин ‒ сбой менструального цикла.
• Геморрагический шок и потеря сознания при массивном внутреннем кровотечении.

Важно: Иногда при переломах без осложнений боль проявляется спустя сутки после случившейся травмы. А в первые 24 часа пострадавший ощущает только слабо выраженный дискомфорт в области поясницы.

Отличие перелома от ушиба

Если перелом крестцовой кости не осложнён вторичными травмами, отличить его от ушиба зачастую довольно сложно даже после рентгена. В этом случае факт перелома становится очевиден через несколько дней, если состояние пострадавшего не улучшается.

Диагностика

Диагностика перелома крестца иногда отличается врачебными ошибками и рядом трудностей в постановке диагноза. Рентген в двух проекциях ‒ это первое, что необходимо сделать пострадавшему пациенту. Но рентгеновский снимок не отражает состояние сосудов, нервных корешков и других мягких тканей, в связи с чем бывает необходимо подробное исследование крестцового отдела при помощи КТ или МРТ. Это позволяет исключить опасные повреждения брюшной полости, мочевыводящих путей или спинного мозга, и выбрать подходящее лечение.

Важно: Нередко минимизировать последствия перелома поможет дополнительный осмотр пациента неврологом, гастроэнтерологом и гинекологом.

Первая помощь

Пострадавшему с признаками перелома в первую очередь важно оказать скорую медицинскую помощь. Но до приезда бригады специалистов, чтобы избежать необратимых последствий, все действия стоит свести к минимуму и обращаться с пострадавшим предельно осторожно и аккуратно.

Чтобы избежать смещения костных отломков, пострадавшего лучше не трогать. Но некоторые необходимые действия выполнить всё же придётся.

1. Уложите пострадавшего на живот, на любую ровную жёсткую поверхность.
2. Чтобы снять напряжение тазовой мускулатуры, аккуратно разведите пострадавшему ноги и оставьте их в полусогнутом положении.
3. Чтобы удерживать конечности в таком положении, подложите под ноги пострадавшего валик из одежды или свёрнутого одеяла.
4. Если человек испытывает сильную нестерпимую боль, дайте ему любой анальгетик (Баралгин, Пенталгин, Анальгин или др.).

Перекладывать на носилки важно максимально синхронно и осторожно. Для этого необходимо участие минимум двух человек.

Предупредить развитие отёка поможет приложенный к травмированному месту любой холод из подручных средств. Вплоть до замороженных продуктов из холодильника. Но подобный компресс следует держать с перерывами в 10–15 минут, чтобы не допустить чрезмерного переохлаждения тканей.

Лечение

Терапия перелома крестцовой кости назначается согласно виду случившейся травмы и во всех случаях работает исключительно в комплексе. Медикаментозное лечение сочетается с постельным режимом, специальной диетой и физиопроцедурами. А в особенно тяжёлых ситуациях проводится безотлагательное хирургическое вмешательство.

Консервативный метод

При отсутствии смещений, костных отломков и сохранности нервных корешков и сосудов лечебная задача заключается в следующем:

• устранить болевые ощущения;
• восстановить целостность кости;
• вернуть пациента к прежней подвижности.

К медикаментозной терапии стабильных переломов крестца относятся такие основные методы:

Строгий постельный режим. Но только лишь в случаях, если перелом крестца закрытый, без смещения или отломки смещены незначительно. Пациент должен быть обездвижен при двух важных условиях:

1 Ровная и жёсткая поверхность постели.

2 Подложенный валик под проксимальным отделом крестца.

Для предотвращения образования пролежней очень важно всё время следить за состоянием кожи. После окончания постельного режима пациенту нередко рекомендуется ношение специального пояса-бандажа. Это способствует фиксации костей в стабильно правильном положении.

Купирование болевого синдрома. С этой целью используют новокаиновую блокаду, внутривенные инъекции Анальгина, Диклофенака, Пироксикама или Нимида. С неменьшим успехом также используют: Кеторол, Аэртал, Ксефокам, Найз, Мовалис и Ревмоксикам.

Устранение вторичных воспалений. В этом случае назначают противовоспалительные нестероиды в виде таблеток, мазей или ректальных свечей.

Важную роль для полноценного сращения кости играют препараты, содержащие кальций, которые применяются непрерывными курсами. Среди самых эффективных отмечены: Структум, Кальций Д3, Кальцемин и Остеогенон.

При большой вероятности повреждения нервов малого таза будут очень полезны витамины группы В. Чаще всего назначают: Нейрорубин, Мильгамму или Нейробион.

В любом случае лечащий врач ориентируется по ситуации и назначает симптоматическое лечение. Если в месте перелома была открытая рана, после наложения швов обязательно применяют антибиотики, а в случае большой кровопотери назначают солевые растворы (Трисоль, раствор Рингера и 0,9% раствор хлорида натрия). В качестве кровоостанавливающих препаратов используют Этамзилат, раствор аминокапроновой кислоты или Дицинон.

Важно: Каждое назначение применяется строго индивидуально и с учётом наличия либо отсутствия каких-либо обострений и общего состояния конкретных внутренних органов.

Хирургический метод

Операции при переломах крестца показаны только в случаях разрывов нервно-сосудистых пучков и при сильных смещениях костных отломков.

Хирургическое вмешательство подразумевает три самые основные методики.

Сакропластика. Малоинвазивная процедура с применением местной анестезии. В повреждённую зону для укрепления или восстановления кости вводится костный цемент. Однако такой способ лечения допустим только в случае, если не разрушены стенки канала в крестцовом отделе.

Несмотря на то, что подобная манипуляция считается достаточно безопасной, иногда не исключаются осложнения в виде тромбоза сосудов головного мозга, закупорки просвета лёгочной артерии или утечки цемента в спинномозговой канал.

Ламинэктомия. Во время операции устраняют костный отломок, сдавливающий нервные корешки. Таким образом, в травмированной зоне восстанавливается полноценная циркуляция крови и устраняется боль. Операция показана в случае, если пациент страдает от систематических болей, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Остеосинтез. Метод, особенно актуальный в лечении нестабильного перелома крестца. В процессе операции костные отломки фиксируются с помощью металлических пластин и винтов. Со стороны пациента операция требует обязательной подготовки: достоверного исследования кости с помощью рентгена, КТ или МРТ и сдачи определённых анализов.

Применяется общий наркоз или же спинномозговая анестезия. После соединения фрагментов кости ткань ушивается и устанавливаются дренажи. Швы можно снимать не ранее, чем спустя 10 или 14 дней. Пациент наблюдается у врача в амбулаторном режиме. На месяц показан постельный режим и обязательный курс полноценной реабилитации.

Лечение в домашних условиях

Полноценно лечить перелом крестца в домашних условиях попросту невозможно. Для облегчения состояния можно применять некоторые народные способы, но каждый из них предварительно должен одобрить лечащий врач.

Например, для устранения отёков можно приготовить отвары календулы, ромашки и бузины. А также подойдёт заварка крепкого чая, смешанная с лекарственными травами. Тёплый компресс накладывается на проблемное место в поясничном отделе.

Ускорить процессы сращения кости помогает порошок яичной скорлупы, который содержит большое количество полезных микроэлементов для опорно-двигательного аппарата. Для этого яичную скорлупу предварительно перетирают при помощи кофемолки и употребляют с водой после еды.

Для приготовления согревающих лечебных компрессов также применяют клевер, пастернак, аир и герань. С этой же целью часто используют пояс из верблюжьей или собачьей шерсти.

Внимание стоит уделить правильному питанию. В ежедневном рационе должны быть продукты с богатым содержанием кремния, кальция, фолиевой кислоты и цинка. Это яйца, капуста, брусника, все кисломолочные продукты, икра осетровых, кунжут, твёрдый сыр, какао, морепродукты, цитрусовые и свекла.

Реабилитация и восстановление

Как долго заживает перелом? В среднем реабилитация после перелома крестца продолжается от 1,5 до 2,5 месяцев. В течение этого времени к пострадавшему возвращается полноценная подвижность и восстанавливается утраченная за время лечения мышечная масса.

На протяжении всего этого времени пациенту назначаются обязательные процедуры физиотерапии, курс лечебной физкультуры и сеансы массажа. В комплексе каждый из методов значительно помогает снизить интенсивность болевых ощущений и вернуть прежнюю полноценную функциональность пострадавших от повреждения костей, сосудов и внутренних органов. Для более быстрого восстановления пациенту часто рекомендуют приобрести специальный корсет.

ЛФК

Все упражнения подбираются специалистом строго с учётом характера перелома и возраста пациента. Упражнения в комплекс включаются поэтапно. Физическая нагрузка должна возрастать постепенно, чтобы исключить осложнения, возникшие по причине непозволительной интенсивности лечебной гимнастики.

Весь курс гимнастики разделён на 4 этапа, и каждый из этих этапов должен проходить под наблюдением профессионального реабилитолога.

Первый этап начинается с самых простых упражнений. Лёжа в кровати, пациент поднимает ноги под прямым углом и разрабатывает дыхательную мускулатуру, делает круговые вращения стопами, сжимает и разжимает пальцы верхних и нижних конечностей.

На этом же этапе чуть позже:

• поднимает и опускает таз, опираясь на ладони и стопы;
• сгибает и разгибает ноги в коленях;
• стопами скользит по постели.

Каждое из упражнений важно повторять до 6 раз в течение дня.

Второй реабилитационный этап наступает спустя месяц после полученной травмы. В это время активно формируется костная мозоль. Чтобы избежать вероятность искривления позвоночника, необходимо укреплять поясничные мышцы. Общая продолжительность занятий увеличивается уже до получаса. Но если возникает интенсивная боль, упражнения сразу же прекращаются.

На этом этапе можно продолжать все упражнения, с которых начался курс гимнастики. Дополнительно к ним обязательно подключаются: имитация езды на велосипеде, сгибание стоп во внутреннюю и тыльную стороны, а также удержание напряжения в мышцах бедра 7–10 секунд. 

Третий этап восстановления начинается через 2 месяца после перелома. Пациент выполняет наклоны вперёд и назад, вправо и влево, передвигается на четвереньках и поднимает руками груз до 2 или 3 килограмм. Длительность каждого упражнения не превышает 20 секунд, а в течение дня их выполнять важно минимум дважды.   

Четвёртый этап ‒ завершающий в комплексе. К упражнениям третьего этапа добавляются:

• перекаты с пятки на носок и обратно;
• удержание напряжения ягодичных мышц до 10 секунд;
• приседания на носочках с выпрямленной спиной;
• чрезвычайно полезны прогулки на незначительные расстояния.

Массаж

Восстановительные процессы в костной и мышечной ткани пройдут гораздо быстрее при помощи профессионального массажиста. Массаж применяется как локально в поясничном отделе, так и общий принесёт немалую пользу.

В процессе сращения кости на повреждённом участке существенно улучшится кровообращение, улучшится мышечный тонус, процесс заживления пройдёт быстрее, а болезненность будет ощущаться всё меньше и меньше. Курс профессионального массажа избавляет пациента от мышечных вздутий и уплотнений, а также от локальной ригидности.

Сеанс лучше всего начинать с разминания ягодичных мышц и только потом переходить к поражённому месту. Растирания проводятся подушечками пальцев или ладонями. После разогрева мышц можно переходить к более интенсивным воздействиям гребнем сжатого кулака. Однако каждое движение важно выполнять со строгим контролем применения силы, чтобы не ухудьшить ситуацию. По этой причине посещать сеансы массажа рекомендуется только у специалиста.

Физиопроцедуры

Избежать необратимых последствий и осложнений в немалой степени помогает комплексная физиотерапия. После перелома крестца пациенту рекомендуются:

• Облучение ультрафиолетом в субэритемной дозе. Благодаря процедуре, организм активно продуцирует витамин Д, который благотворно влияет на процессы сращения. Курс включает до 20 процедур, учитывая тяжесть перелома и состояние пациента.
• Магнитотерапия. Поток электромагнитных волн не только ускоряет течение регенерации, но и локально улучшает кровообращение. Оптимальное количество процедур ‒ от 15 до 20 на усмотрение лечащего врача.

Устранить воспалительные процессы и быстрее восстановить привычную подвижность также хорошо помогают:

• электрофорез с гидрокортизоном и кальцием;
• грязевые или парафино-озокеритовые аппликации;
• гидромассаж и лечебные ванны.

В некоторых случаях пациенту назначают УВЧ. Мягкие ткани прогреваются волнами ультравысокой частоты и восстанавливаются гораздо быстрее и проще.

Последствия и осложнения перелома

Продолжительное лечение стабильного перелома с соблюдением всех рекомендаций врача обычно исключает серьёзные осложнения. Но сложная травма в сочетании с отсутствием адекватного лечения приводит к множеству неприятных последствий, влияющих на качество повседневной жизни.

Потенциальные осложнения и последствия перелома крестца рассматриваются по трём основным типам:

• сосудистые ‒ это остаточные проявления на коже в месте случившейся травмы или в непосредственной близости;
• неврологические ‒ проявляются в систематических болях и слабых коленных рефлексах;
• миофасциальный синдром ‒ осложнения, в результате которых человек ограничен в движениях.

Чаще всего после перелома крестца человека беспокоят регулярные боли в поясничном отделе или в ногах. Периодически могут появляться отёки с шелушением кожи и гиперемией. Даже спустя несколько месяцев после перелома наблюдаются онемения ткани в области бёдер.

Крестцовый отдел плотно связан со всем позвоночником, что объясняет многие осложнения особенно после оскольчатого перелома:

• разрывы прямой кишки и брюшной полости;
• разрыв венозного сплетения в поясничном отделе;
• повреждение артерии в подчревной зоне или в середине крестца;
• компрессия спинного мозга.

При этом правильное лечение и полноценная реабилитация сводят к минимуму любые тяжёлые последствия. Индивидуальный курс ЛФК, оптимально подобранная терапия и физиопроцедуры существенно помогают в минимальные сроки вернуться к привычному образу жизни.

Существуют последствия перелома крестца, которые в дальнейшем практически не поддаются лечению. Это визуально заметное искривление в результате неправильно сросшейся кости. Сформированная костная мозоль, которая ведёт к деформации. Защемление нервного корешка и как следствие ‒ постоянные боли в определённом положении тела. Чтобы не допустить такие необратимые изменения, обращаться к специалистам за помощью крайне важно сразу после травмы.

Зинкевич Виктор Геннадьевич

Автор статьи: Врач высшей категории по специальности ортопед — травматолог

Опыт работы: более 8 лет
Ортопед-травматолог изучает работу опорно-двигательной системы человека, а также влияние на нее различных травмирующих факторов, главной задачей врача ортопеда-травматолога является своевременная диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы человека.