Как понять, что сломана рука и что делать в результате перелома

У меня как у врача травматолога часто спрашивают, насколько опасна травма руки, как понять, сломана рука или нет и что нужно делать при переломе руки? Сколько срастается перелом и каковы его основные симптомы — поэтому я предлагаю во всём этом разобраться по порядку. И постараюсь подробно описать об этом и всём остальном, что знать полезно и важно.

Перелом руки ‒ особо неприятная травма, из-за которой значительно нарушается привычный для нас бытовой и рабочий комфорт. Если не заниматься наивным и опасным самолечением, а сразу обратиться за помощью к медикам, травма заживёт достаточно быстро и скоро забудется. Но если перелом нестабильного типа, или произошли разрывы связок и нервов, на восстановление уйдёт достаточно времени, и важно избежать тяжёлых последствий.

Строение верхней конечности

Рука состоит из отделов:

Плечевой пояс ‒ участок прикрепления руки к грудной клетке. Благодаря этой зоне нижерасположенные сегменты руки плотно совмещаются с туловищем.

Плечо ‒ зона, расположенная между сочленением локтя с плечом. Плечевая кость выступает основой с крупными пучками мышц.

Предплечье ‒ участок руки между лучезапястным и локтевым сочленениями. Сюда входят лучевая и локтевая кости с многими мышцами, регулирующими движения кистью.

Кисть ‒ маленький, но сложный отдел, куда входят: запястье, пястье и пальцевые фаланги. Запястье включает 8 костей, расположенных в 2 ряда, которые образуют лучезапястный сустав. Это полулунная, ладьевидная, гороховидная и трёхгранная кости в верхнем отделе. А в нижнем располагаются: трапециевидная, головчатая, трапеция и крючковидная кости. Все кости между собой скрепляются прочными связками.

Кости пястья ‒ это своеобразная опора для пальцев из пяти коротких трубчатых косточек. Кости пальцев называются фалангами. Все пальцы, кроме большого, состоят из проксимальной, средней и дистальной фаланг. Но в большом пальце отсутствует средняя.

Полноценные движения нашим рукам обеспечивают суставы, которые к тому же соединяют все кости конечности. Самые крупные суставы руки ‒ это плечевой, локтевой и лучезапястный. Самые мелкие ‒ это суставы кисти, которых по количеству значительно больше: среднезапястный, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.

Максимальную амплитуду точных движений кистью обеспечивают пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Все остальные ‒ только дополнение общей подвижности.

Лишние движения суставов пресекают связки и сухожилия из соединительной ткани. К тому же они прочно фиксируют все костные элементы. В руке их большое количество, и каждая группа выполняет определённую роль.

Плечевой пояс вмещает такой набор связок:

• верхнюю, среднюю и нижнюю суставно-плечевую;
• клювовидно-ключичную;
• акромиально-ключичную;
• клювовидно-акромиальную.

На участке локтевого сустава находятся четыре коллатеральные связки: передняя и задняя, лучевая и локтевая. К связкам лучезапястного сустава относятся: боковая локтевая и лучевая, ладонная и тыльная лучезапястная, а также группа межзапястных связок.

Удерживатель сгибателей ‒ важная связка, закрывающая запястный канал, через который проходят ключевые сосуды и нервные окончания. А кости кисти прочно фиксируют коллатеральные, межкостные, ладонные и тыльные связки.

Подвижность в любом участке руки и возможность выдерживать интенсивную физическую нагрузку нам обеспечивает большое количество мышц.

Причины перелома

Как и в случае с любым другим переломом, причиной этому служат всевозможные травмы или прогрессирующие заболевания, которые нарушают структуру костей. В частности, сломать руку можно при таких обстоятельствах:

• в ходе разноплановых спортивных занятий;
• после неудачного падения на выпрямленную руку;
• в ситуации производственной травмы;
• рука подверглась сдавлению или удару тяжёлым предметом;
• в случае ДТП;
• произошла чрезмерная нагрузка на руку при хронической патологии костей.

А гипокальциемия и возраст человека старше 60 лет ‒ два немаловажных фактора, провоцирующие перелом даже без какой-то значительной травмы.

Виды переломов руки

Разлом кости всегда рассматривается как серьёзная травма и требует немедленного вмешательства. Чтобы сократить до минимума риски тяжёлых последствий и подобрать максимально адекватную терапию, важно назначить лечение, эффективное для конкретного вида того или иного повреждения кости. В связи с этим существует общепринятая классификация.

По направлению линии слома:

• продольные ‒ линия излома проходит вдоль оси поломанной кости;
• косые ‒ образуется угол между линией слома и осью кости;
• поперечные ‒ слом расположен перпендикулярно оси;
• винтообразные ‒ костные фрагменты находятся на одной линии, но развёрнуты по оси.

Согласно наличию либо отсутствию смещений:

• без смещения;
• с первичным смещением;
• смещение нарушает положение соседних костей (вторичное).

Среди видов переломов руки дополнительно выделяют стабильные и нестабильные. Под стабильным обычно подразумевается поперечный разлом, когда фрагменты надёжно удерживаются в правильном положении. К нестабильным относят переломы винтообразные и косые, если в силу мышечных сокращений происходит вторичное смещение.

И отдельная классификация существует в зависимости от локализации травмы.

Переломы плеча

Среди всех переломов этого сегмента руки чаще всего происходят повреждения хирургической шейки. От травмы страдают в первую очередь возрастные пациенты после 60 лет. Травма случается в результате падения на выпрямленную конечность.

В большинстве случаев терапия консервативная. Проводится закрытая репозиция с наложением повязки по Турнеру, повязки Дезо либо применяется отводящая шина. Однако более молодым пострадавшим назначают остеосинтез спицами или пластинами, если перелом нестабильный и нерепонируемый.

У молодёжи и лиц среднего возраста часто диагностируют переломы диафиза. Иногда попутно повреждается и лучевой нерв. В зоне его иннервации отмечается нарушенная чувствительность и значительное ограничение подвижности.

Лечение перелома руки в этом сегменте бывает как медикаментозным, так и оперативным. При этом операция становится обязательной, если с помощью скелетного вытяжения отломки не сопоставляются, существует риск повреждения нервов или у пациента это застарелая травма. Проводят остеосинтез внутрикостным гвоздём или пластиной. В других случаях операция ‒ это единственный выход избежать посттравматическую контрактуру.

Среди переломов плеча встречаются мыщелковые повреждения (внутрисуставные) и надмыщелковые (внесуставные). Все эти травмы локализованы в нижнем конце плечевой кости. Подобные повреждения происходят в результате падения на отведённую руку или на локоть.

Если такой перелом со смещением, пациент нуждается в остеосинтезе пластиной, болтами, спицами или винтом. А при внутрисуставной разновидности в послеоперационный период физиотерапия исключена.

Переломы предплечья

Для повреждений предплечья характерны повреждения сразу двух костей. Локтевая или лучевая поодиночке ломаются значительно реже. Первопричиной для травмы обычно служит сильный удар по предплечью, ДТП или падение с высоты.

Во время диагностики важно исключить или подтвердить травму диафиза со смещением локтевой кости в лучезапястном суставе или перелом диафиза в сочетании с подвывихом или вывихом в локте головки луча (повреждения Галеацци и Монтеджи). Если разлом не двойной. Для этого пострадавший проходит рентген локтевого сустава и костей предплечья.

Диафизарный перелом со смещением предполагает остеосинтез пластиной или штифтом. Для повреждений Галеацци и Монтеджи достаточно закрытой репозиции и иммобилизации гипсом. Однако в случае серьёзных затруднений с вправлением при нестабильных переломах всё же назначается операция.

Переломы костей кисти

Распространённая травма в результате удара по кисти или падения. Сломанная ладьевидная кость отличается немалым количеством осложнений. Нередко после перелома констатируется ложный сустав, образование кисты и аномально медленные процессы сращения. В этом случае проводят открытый остеосинтез, артродез кистевого сустава или извлекают отломки, которые лишены естественного питания. Что касается переломов других костей в этом сегменте, они обычно срастаются без серьёзных последствий.

В немалой степени частое явление ‒ перелом пальцев. Они бывают как открытыми, так и закрытыми, внутрисуставными и внесуставными, поперечными, косыми и винтообразными. Лечение зачастую консервативное. Фиксации спицей проводятся достаточно редко, если невозможно удержать и сопоставить отломки фаланги.

Не менее часто происходят переломы пястных костей. Как правило, наблюдается значительная деформация и патологическая подвижность. Такие переломы встречаются одиночные и множественные, открытые и закрытые. Терапия предполагает обычную закрытую репозицию и фиксацию гипсом. Если перелом нестабильный, применяют закрытую фиксацию спицами либо открытый остеосинтез.

Симптомы перелома

При закрытом переломе без каких-то очевидных внешних симптомов (например, рваная рана с торчащими отломками) отличить перелом от трещины или ушиба можно по его специфическим признакам. Но, учитывая, какого характера произошёл перелом и какая часть руки оказалась повреждена, эти симптомы будут соответствовать конкретной специфике травмы.

Как выглядит сломанная рука?

• При закрытом переломе со смещением в месте травмы сломанная рука выглядит деформированной, а её положение становится вынужденным и неестественным.
• Возможность движения повреждённой рукой очень ограничена.
• В некоторых случаях происходит повышение температуры тела.
• В процессе осмотра при пальпации нередко прослушивается похрустывание ‒ крепитация.
• В зависимости от того, какая часть конечности сломана, наблюдается патологическая подвижность в суставах: в лучезапястном, плечевом или локтевом.
• Если пострадали нервные окончания, в месте перелома существенно снижается чувствительность.

Но два самых ярких признака того, что кость всё-таки сломана ‒ это ощущение онемения в травмированной конечности, её отёчность и сильная боль.

Онемение повреждённой руки

Этот симптом при переломе руки характерен для сложного повреждения с разрывом большой магистральной артерии. В руке сразу же нарушается кровообращение, и она холодеет, что иногда говорит о тромбозе из-за повреждённой артерии. Состояние нередко рассматривается как реальная угроза не только для пострадавшей руки, но и в целом для жизни.

Болезненность и отёчность руки после перелома

Если полностью или частично кость руки всё-таки сломана, спустя несколько первых часов в месте перелома всегда возникает отёк с гематомой. Их размеры бывают различными, но чем ближе повреждение к локтю или кисти, тем они больше. Отёчность в этом случае выступает ответной воспалительной реакцией.

Плазма выходит из сосудов и пропитывает собой межтканевое пространство. А появление гематомы обусловлено неизбежными разрывами кровеносных сосудов и истечением крови в ближайшие мягкие ткани.

Боль отличается своей интенсивностью, и особенно при попытках подвигать пострадавшей рукой. Иррадиирует в близко расположенные участки. По характеру может быть разной: от ноющей или пульсирующей до прострельного типа. Это основное, что стоит знать о признаках перелома руки.

Диагностика

В то время как открытый перелом руки ни у кого не вызывает сомнений, повреждение кости закрытого типа часто похоже на вывихи, сильный ушиб или максимум ‒ трещину. Как определить перелом руки в этом случае? Прояснить ситуацию поможет обычный рентген в двух проекциях.

В ситуации сложных смещений или при значительном повреждении нервов дополнительно понадобится обследование с помощью компьютерной томографии. И только после её результатов специалисту будет однозначно понятно, как лечить перелом руки в этом конкретном случае.

Как оказать первую помощь

Что делать, если рука пострадавшего всё-таки сломана? Независимо от характера травмы человеку всегда следует оказать грамотную первую помощь.

При открытом переломе, в первую очередь, крайне важно купировать кровотечение и провести дезинфекцию окружающих тканей. Если кровь идёт интенсивно и яркого алого цвета, это последствие разрыва артерии. В этом случае срочно понадобится жгут из любого подручного материала (полоска ткани, шарф и т. п.), который необходимо наложить выше повреждённого места. После этого рану необходимо хорошо обработать. Для этого её важно сначала промыть перекисью, а затем йодом или зелёнкой обработать края. Это во многом сокращает риск заражения.

Сломанную руку следует надёжно зафиксировать и обездвижить. С этой целью из любых доступных материалов сделайте шину, предварительно обмотав её бинтом или тканью. Плотно прикрепите эту шину к пострадавшей руке. Это снижает болезненность и предупреждает вторичные смещения отломков. Зафиксированную руку нужно подвесить на бинт или шарф.

При сильной боли подойдёт любой анальгетик из домашней аптечки или хорошо знакомый противовоспалительный препарат быстрого и общего действия.

Важно: Если из раны плавно вытекает кровь тёмного бурого цвета, это венозное кровотечение. В этой ситуации после обработки закройте рану стерильным бинтом или ватой, а сверху наложите тугую повязку.

Доврачебная помощь при закрытых переломах руки аналогично заключается в обязательной иммобилизации. К тому же с руки стоит снять все украшения (кольца, браслеты, часы), если сломана кисть. В противном случае при сильной отёчности может развиться некроз мягких тканей. К повреждённому месту на 15 минут можно приложить холодный компресс.

Важно: Независимо от характера перелома пострадавшему важно обратиться к медикам в самые сжатые сроки после случившейся травмы.

Лечение

Консервативная терапия или хирургическое вмешательство как оптимальный вариант выбираются согласно характеру травмы руки.

Закрытые и неосложнённые переломы руки без смещения в большинстве случаев лечатся надёжной иммобилизацией с помощью гипса. Гипсовую повязку накладывают непосредственно на повреждённый участок и два ближайших сустава.

Если же отломки сместились, после предварительной анестезии вручную проводят их репозицию, после чего руку фиксируют гипсом. Но иногда операция требуется и в этом случае, если устранить смещение другим путём невозможно. Отломки скрепляют при помощи титановых пластин и винтов.

Лечение открытых переломов происходит исключительно хирургическим образом. Специалисты в зависимости от ситуации применяют один из нескольких методов: остеосинтез с фиксацией спицами, штифтами или пластинами, либо установка чрескостного аппарата Илизарова. После операции в гипсовой повязке нет никакой необходимости.

Но ни консервативная терапия, ни хирургическое лечение не обходятся без назначения серии лекарственных препаратов. Для скорейшего заживления перелома пациенту назначают:

• болеутоляющие ‒ Нимесулид, Кеторол, Седальгин НЕО;
• препараты с большим содержанием кальция ‒ Кальцемин, Кальция глюконат и др.;
• противовоспалительные и противоотёчные препараты ‒ Нурофен, Ибупрофен;
• иммуностимуляторы ‒ Тималин, Пирогенал и т. п.;
• после операции ‒ антибиотики.

Кроме таблеток в лечении после перелома руки широко используют мази и гели наружного применения: Фастум гель, Кетопрофен, Троксевазин, Гепариновую мазь и Траумель С. Мази обладают разогревающим эффектом, активизируют микроциркуляцию крови и помогают восстановить нарушенные функции конечности в более быстрые сроки.

Реабилитация после перелома руки

Реабилитация после перелома руки включает ЛФК, физиопроцедуры, лечебные виды массажа и посильный физический труд. Такой комплексный подход, поможет разработать руку и избежать многих не желательных последствий.

Массаж

Лечебный массаж ‒ немаловажный этап в течение восстановительного периода. Массирование мышц в зоне перелома допускается только после сформированной костной мозоли. А до этого времени осторожно массировать можно здоровые сегменты конечности.

Массаж выполняют не только ладонями и пучками пальцев, но и специальными каточками, массажёрами и аппликаторами. Чтобы усилить лечебный эффект, полезно использовать пихтовое масло, смешанное с разогревающей мазью или кремом. До снятия гипса на повреждённый участок воздействуют через специально проделанные в лангете отверстия. В результате поломанная рука не страдает от кислородного голодания, а отёк и гематома быстрее рассасываются.

После освобождения от гипса начинаются более активные массажные движения. Сеанс начинают с продольных и поперечных поглаживаний, после чего воздействуют растираниями. Следующим этапом идёт разминание пальцев, и в заключительной стадии руку массируют активными движениями с вибрацией.

Физиопроцедуры

В определённых ситуациях уже через 48 часов после травмы можно применить:

• интерференционные токи, чтобы снять отёчность и сильную боль;
• УФ-облучение здоровой конечности, благодаря чему в пострадавшей руке симметрично улучшается циркуляция крови.

После снятия гипса, учитывая сложность и вид перелома, назначают:

• электрофорез с новокаином;
• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• УВЧ.

На финальном этапе реабилитации для пострадавшей руки дополнительно будут полезны парафиновые или грязевые аппликации, а также солевые и хвойные ванны.

Фиксаторы

Сразу после подтверждённого перелома руку иммобилизуют наложением гипса. Но с момента образования костной мозоли гипс можно уже заменить одним из подходящих эластичных фиксаторов. Их легко приобрести в аптеках или специализированных магазинах медтехники. Это ортезы и бандажи из прочного материала с дышащими свойствами ткани.

ЛФК

Упражнения подбирают, исходя из того, какой сустав при переломе руки пострадал больше всего. Нагрузка увеличивается постепенно, упражнения выстраиваются от простых к более сложным.

Примерный набор упражнений:

• поднять и опустить плечи;
• сжать пальцы в «замочек»;
• поднять и опустить предплечья;
• вращать расслабленной кистью;
• вращать согнутыми руками в локтях и делать аналогичные движения плечами;
• хлопать впереди и за спиной;
• сжимать и разжимать кисти в воде;
• растягивать пальцы руки;
• поднимать руки перед собой, в стороны и над головой;
• доставать из воды со дна тазика или ванны мелкие предметы.

К каждому из упражнений желательно возвращаться в течение дня не менее двух подходов и повторять их как минимум 10 раз. Таким образом, утраченная подвижность вернётся к руке намного быстрее.

Осложнения и возможные последствия

Иногда даже квалифицированная медицинская помощь не избавляет от отдалённых вторичных последствий. Большое значение имеет возраст пациента, состояние его организма и наличие серьёзных хронических заболеваний.

В качестве самых распространённых последствий известны такие:

1. Искривление руки и в дальнейшем ‒ её неполноценные возможности. Проблема развивается в результате неправильно сросшейся кости. При этом пострадавшего мучают систематические боли в близлежащих суставах и непосредственно в кости. Если перелом диафизарного типа, ситуацию исправит операция по репозиции. Прогноз в этом случае чаще всего благоприятный: в руке полностью восстанавливаются утраченные функции.
2. Гнойные воспаления в случае инфицирования раны.
3. Нарушения иннервации разной степени тяжести в месте перелома.
4. Загнивание мягких тканей и кости руки в зоне установленной металлоконструкции.
5. Онемение в повреждённой руке. Проблема возникает в результате сосудистых нарушений после продолжительного ношения гипса.
6. Образование ложного сустава. Осложнение возникает, когда между разломанными фрагментами кости присутствует большое пространство, и отломки не были сопоставлены. В итоге разрастаются плотные образования из соединительной ткани, которые и образуют ложный сустав. Кость на этом участке остаётся подвижной, и функциональность руки существенно ухудшается.
7. Укорочение конечности после открытого перелома и неправильно сросшихся смещённых фрагментов.
8. Синдром жировой эмболии. Тяжёлое и часто опасное для жизни состояние. Такая патология развивается особенно часто, если в момент перелома руки пострадавший испытал травматический шок. Осложнение манифестирует с изменений реологических свойств крови и расстройства кровообращения.

Сроки лечения и прогноз

Любого пациента всегда интересует, сколько заживает перелом руки. Но этот период напрямую зависит от того, какой был сломан сегмент, и общей степени тяжести этого повреждения. Продолжительность лечения для восстановления той или иной зоны конечности всегда отличается.

Например, лечение перелома шейки плеча может растянуться на срок до 3 месяцев. В это же время сломанная плечевая кость полностью срастается дольше: в течение 4 месяцев. Для заживления кости предплечья понадобится от 2 до 2,5 месяцев, а после перелома лучевой кости на реабилитацию уходит 1,5 — 2 месяца. Терапия перелома руки в области кисти требует также 2 месяца, а сломанная ладьевидная кость срастается иногда до полугода.

Но при открытых переломах продолжительность лечения затягивается. Если развился сепсис или от разрывов пострадали нервные окончания, срок полного выздоровления может достигать года и больше.

Боль беспокоит всё меньше по мере того, как кость зарастает. При соблюдении всех назначений лечащего травматолога и приёме курсов витаминов с кальцием и минералами большая часть переломов рук проходит легко. Самое важное – обратиться в ближайший травмпункт сразу же после полученной травмы руки.

Зинкевич Виктор Геннадьевич

Автор статьи: Врач высшей категории по специальности ортопед — травматолог

Опыт работы: более 8 лет
Ортопед-травматолог изучает работу опорно-двигательной системы человека, а также влияние на нее различных травмирующих факторов, главной задачей врача ортопеда-травматолога является своевременная диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы человека.